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生育險(xiǎn)的報(bào)銷范圍有哪些?
2016-06-14作者:未知來源:勞動(dòng)法律網(wǎng)

  下面來說說社保的話題,從去年12月1日起實(shí)施新的生育保險(xiǎn)政策以來,依然有不少街坊對(duì)生育險(xiǎn)的報(bào)銷范圍“蒙查查”。例如有街坊去醫(yī)院做了四維彩超、保胎等項(xiàng)目卻無法報(bào)銷,感到難以理解。同時(shí),還有不少街坊對(duì)生育險(xiǎn)報(bào)銷需要提前辦理的材料,都不太清楚。接下來,我們就這些問題一起來詳細(xì)了解一下。

  媒體了解到,大多數(shù)街坊都對(duì)生育險(xiǎn)中哪些項(xiàng)目要自費(fèi),哪些項(xiàng)目可報(bào)銷,存在著疑惑。

  問題一:四維彩超為什么不能報(bào)銷?

  市社保局醫(yī)療工傷待遇科的工作人員表示,原則上來說,基本的、常規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用都是可以報(bào)銷的。

  市社保局醫(yī)療工傷待遇科的工作人員龍志朋:“B超和彩超是常規(guī)的,屬于我們的報(bào)銷范圍,四維彩超就不屬于,保胎也不屬于,我們生育保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,它需要符合生育保險(xiǎn)藥品目錄,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍,和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,(其中)產(chǎn)前檢查它是有一個(gè)指定的范圍,當(dāng)她做的項(xiàng)目在范圍里面,它是可以報(bào)銷的,但是超出這個(gè)范圍就不能報(bào),所以是有一部分費(fèi)用需要自費(fèi)。”

  有關(guān)生育保險(xiǎn)基本支付的具體內(nèi)容和產(chǎn)前檢查費(fèi)用范圍,大家可以登錄東莞市社保局網(wǎng)站查詢,或致電12333社保熱線咨詢。

  問題二:還有哪些情況會(huì)降低社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)呢?

  市社保局醫(yī)療工傷待遇科的工作人員龍志朋:“第一種情況參保人生育的時(shí)候,未參保繳費(fèi)滿一年,第二種情況參保人,沒有按規(guī)定去做就醫(yī)確認(rèn),第三種情況參保人,沒有到市的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。”

  據(jù)了解,降低社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的比例從50%到70%不等,具體操作需要根據(jù)實(shí)際情況來決定,因此提前辦理好相關(guān)手續(xù)相當(dāng)重要。

  市社保局醫(yī)療工傷待遇科的工作人員龍志朋:“首先應(yīng)先辦好計(jì)劃生育政策,需要辦理的證件,例如準(zhǔn)生證,或者有些地方是計(jì)劃生育證明,第二個(gè)她要到在東莞所屬的計(jì)生辦,那邊辦理計(jì)生登記,第三個(gè)辦好計(jì)生登記之后,需要到醫(yī)院及時(shí)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),辦好了之后,參保人就可以在現(xiàn)場(chǎng),憑社保卡和身份證,去接受產(chǎn)前檢查和生育的服務(wù),相關(guān)的費(fèi)用會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算,就不需要回社保局結(jié)算了。”

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