為進一步提高淮安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障水平，滿足全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障需求，根據國家、省有關規(guī)定，結合該市實際情況，根據淮安市人社局文件規(guī)定，從2012年年初起，將對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額、支付比例、普通“門特”待遇標準等作出重大調整。

　　一是調整住院起付標準。在一、二、三級醫(yī)療機構首次住院的起付標準分別調整為200元、350元、500元，同一年度內再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標準依次遞減50元，但最低不低于150元。

　　二是提高統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用限額度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌年度內可支付的醫(yī)療費用額度為180000元。凡連續(xù)參保1年以上的城鎮(zhèn)居民，每滿1年其醫(yī)療費用限額度增加10000元，但最高不超過230000元。

　　三是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例。在一、二、三級醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合范圍的醫(yī)療費用，其支付比例分別為：起付標準以上，20000元以下(含20000元)的部分，按75%、70%、65%支付;20000元-60000元(含60000元)的部分，按80%支付;60000元以上至本人年度內可支付的醫(yī)療費用額度的部分，按90%支付。

　　四是統(tǒng)一門診特定病種項目定額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特定項目病種范圍參照職工醫(yī)保有關規(guī)定，支付比例按居民醫(yī)保住院標準執(zhí)行，其中惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全需要血液透析、器官組織移植使用抗排斥藥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡每年定額40000元，高血壓三期、冠心病、重度糖尿病每年定額2500元，慢性肝炎(含肝硬化)每年定額4000元，結核病每年定額2000元，“心臟支架術后一年”每年定額為8000元。

　　五是調整城鎮(zhèn)居民生育保險待遇。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的女性居民在醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合計劃生育政策和生育保險規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費可納入居民醫(yī)保基金支付范圍，按居民醫(yī)保住院標準支付(與生育保險不重復享受)。

　　六是調整新生嬰兒參保待遇。符合居民醫(yī)保參保條件的新出生嬰兒，其法定監(jiān)護人在新生兒出生當年參保繳費的，不設待遇等待期。新生兒在出生后的三個月內參保，并按當年籌資總額(含各級財政補助部分)繳費的，自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇;新生兒出生當年按規(guī)定繳納下一年度參保費用的，自下年度1月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。(江蘇省盱眙縣醫(yī)療保險處 殷志強 魏純永 華鈺)