工傷醫(yī)療待遇申請書該怎么寫
人們常說,居安思危。越是在安定的環(huán)境里,越要關(guān)注人們的安危,天有不測風(fēng)云,人有旦夕禍福。各個機(jī)構(gòu),中心也為了保障大家的安危,提供了各種保險服務(wù),盡量將大家的財產(chǎn)損失降到最低點。那么,有人會問了,如何申請賠償保障呢?
一、工傷醫(yī)療待遇的定義
工傷醫(yī)療待遇是指職工發(fā)生工傷事故后,治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
二、工傷醫(yī)療待遇的內(nèi)容
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,工傷醫(yī)療待遇主要包括:
1、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
2、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。
3、職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費;經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
4、工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,其治療費用從工傷保險基金支付。
5、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。
6、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。
生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
三、工傷醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)
工傷醫(yī)療待遇包括工傷醫(yī)療費用、康復(fù)性治療費用、輔助器具安裝配置費用。
1、工傷醫(yī)療費用。工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷、職業(yè)病,所需醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的,由工傷保險基金支付。
2、康復(fù)性治療費用。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療,所需醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的,由工傷保險基金支付。
3、輔助器具安裝配置費用。工傷職工因日常生活或就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費用,按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險基金支付。輔助器具安裝配置費用一般采用限額支付方式。
四、工傷賠償申請書
申請人:某某性別:×年齡:××歲身份證號:123456789123456789住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話:123456789
被申請人:某某公司
事實與理由:
申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
五、享受工傷醫(yī)療待遇需要準(zhǔn)備的材料
1、提供本單位開戶銀行帳戶或傷者帳戶填寫銀行信息確認(rèn)表并蓋公章;
2、傷者身份證(原件)和復(fù)印件(正反面)1份;
3、工傷認(rèn)定書復(fù)印件1份;
4、用藥醫(yī)療門診發(fā)票,需提供對應(yīng)的用藥明細(xì)清單、處方單。如門診發(fā)票有檢查費、化驗費或放射費的,需提供相對應(yīng)的結(jié)果報告書。
5、如有住院,如未現(xiàn)場報銷的住院發(fā)票,需提供發(fā)票原件、住院費用明細(xì)總清單和出院小結(jié),住院發(fā)票后面需注明未現(xiàn)場結(jié)算原因,加蓋醫(yī)院收費處公章,如已在院現(xiàn)場報銷的發(fā)票,需提供發(fā)票原件,現(xiàn)場結(jié)算單和出院小結(jié)。
6、病歷本(原件)、診斷證明(原件),病歷本必須登記每一次的看病記錄。
7、醫(yī)療材料如本人名字打印錯 ,必須到醫(yī)院修改(修改后蓋醫(yī)務(wù)股公章)
8、辦理工傷待遇業(yè)務(wù),必須單位人事代表和傷者(帶上身份證和銀行卡)過來辦理。辦理一次性傷殘補(bǔ)助金需提供的資料。
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