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商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要提交的資料
2017-01-31作者:未知來源:勞動法律網(wǎng)

  生病了而在醫(yī)院住院的話,每天的醫(yī)療花費(fèi)都很多,這會讓患者特別的心疼。有購買商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)的話是可以對它們進(jìn)行報(bào)銷的,但要提供足夠的資料。那么,商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要提交的資料?

  商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要提交的資料?

  1、保險(xiǎn)單;

  2、申請人法定身份證明;

  3、由二級以上(含二級)醫(yī)院或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證、診斷證明及病歷等相關(guān)資料;

  4、當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)或其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證;

  5、若由代理人代為申請保險(xiǎn)金,則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件;

  6、保險(xiǎn)公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。

  另外,有了總費(fèi)用清單,不必再提供日費(fèi)用清單

  購買商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)時應(yīng)注意

  首先,醫(yī)療保險(xiǎn)分為報(bào)銷型和補(bǔ)貼型。報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)一般是指被保險(xiǎn)人住院后,保險(xiǎn)公司對床位費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的保險(xiǎn)產(chǎn)品。報(bào)銷時消費(fèi)者需提供發(fā)票及其它相關(guān)單證給保險(xiǎn)公司。補(bǔ)貼型在報(bào)銷時無需發(fā)票,保險(xiǎn)公司按照住院的天數(shù)在相關(guān)規(guī)定下按照購買的額度進(jìn)行補(bǔ)貼,部分保險(xiǎn)公司稱此類產(chǎn)品為住院收入保障保險(xiǎn)。市面上熱銷的重大疾病保險(xiǎn)也是屬于補(bǔ)貼型,按照保額賠付,無需發(fā)票。

  第二、報(bào)銷型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)采用補(bǔ)償性原則。若被保險(xiǎn)人已從其它途徑(包括社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)取得補(bǔ)償,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷剩余的部分。被保險(xiǎn)人從各種途徑取得的合計(jì)理賠金不得超過實(shí)際花銷的總和。目前部分保險(xiǎn)公司已推出專門針對已經(jīng)擁有社會保險(xiǎn)的人群而設(shè)計(jì)的報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)。而補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)則沒有相關(guān)限制。

  第三、等待期。初次購買醫(yī)療保險(xiǎn)或者中斷后再次投保時,會有一定的等待期,等待期內(nèi)因疾病發(fā)生的住院費(fèi)用,保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷。各家保險(xiǎn)公司設(shè)定的等待期不盡相同,大致為30天、90天等。因意外原因而發(fā)生的住院費(fèi)用支出一般不設(shè)等待期,合同生效即可。

  第四、責(zé)任免除。除開一般壽險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定的故意行為和違法犯罪行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能理賠外,如先天性疾病,未告知的既往癥、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產(chǎn))、非意外事故所致整容手術(shù);椎間盤突出癥等,一般都屬于責(zé)任免除的范圍。

  第五、猶豫期和保證續(xù)保。投保后10天內(nèi),一般享有全額退保的權(quán)利,也有部分保險(xiǎn)公司規(guī)定一年期消費(fèi)型保險(xiǎn)不設(shè)猶豫期的。商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)一般屬于消費(fèi)型,多以附加險(xiǎn)的形式出現(xiàn),保障期間一般為一年,續(xù)保會有60天的寬限期,寬限期內(nèi)保險(xiǎn)公司仍然承擔(dān)責(zé)任。合同生效后,保險(xiǎn)公司會設(shè)定保證續(xù)保周期和最高續(xù)保年齡。

  第六、費(fèi)率的變化。醫(yī)療保險(xiǎn)在0-3歲期間一般費(fèi)用較高,以后幾年費(fèi)率呈遞減趨勢,10-19歲之間費(fèi)用相對低廉。20周歲以后,以10年為一周期,保費(fèi)將隨著年齡增加而遞增。保險(xiǎn)公司也會根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行費(fèi)率的調(diào)整。

  第七、理賠。在投保時注意如實(shí)告知、親筆簽名,住院時選擇保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院并及時報(bào)案,并要求代理人一次性將所需資料列出清單并根據(jù)需要進(jìn)行保留。其它事情委托保險(xiǎn)代理人去協(xié)助完成。值得注意的是,報(bào)銷型住院醫(yī)療保險(xiǎn)除了按照一定比例 (大致為75%、80%等)賠付外,還采用按照購買份數(shù)限額賠付的方式,其中各家公司采用的限額方式不一樣,有的采用分項(xiàng)限額,即各項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷皆有最高限制;有的采用總費(fèi)用按照購買份數(shù)限額報(bào)銷的方式。而對于手術(shù)部分,則分為一般手術(shù)和器官移植手術(shù)兩種,各自設(shè)定最高限額。

  商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要提交的資料?在商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的時候要能按照它的規(guī)定完成,如報(bào)銷中遇到問題要能及時去解決。

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