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醫(yī)保怎么報(bào)骨折醫(yī)療費(fèi)用
2016-09-21作者:未知來(lái)源:勞動(dòng)法律網(wǎng)

  我們每個(gè)人都會(huì)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),這是對(duì)以后萬(wàn)一發(fā)生一些意外傷害事故或者一些人身?yè)p害事故的時(shí)候可以進(jìn)行報(bào)銷治療費(fèi)用的,那么醫(yī)保怎么報(bào)骨折醫(yī)療費(fèi)用?接下來(lái)小編為大家整理了一些關(guān)于這方面的知識(shí),歡迎大家閱讀!

  醫(yī)保怎么報(bào)骨折醫(yī)療費(fèi)用

  報(bào)銷的金額是用治療的費(fèi)用減去不可以報(bào)銷的金額然后乘以報(bào)銷比例,最后得出的就是可以報(bào)銷的費(fèi)用,至于報(bào)銷的地點(diǎn)有的省份是直接扣分,有的需要自己先墊付然后才去制定地點(diǎn)報(bào)銷,具體的情況建議去問(wèn)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷咨詢處。

  職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納怎么計(jì)算:

  1、參保人員在門診治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用按以下程序支付:

  ⑴從個(gè)人帳戶中支付;

  ⑵個(gè)人帳戶用完后,由本人自負(fù)。

  2、參保人員住院治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支付,實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分分段支付以及住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額的辦法。

  ⑴參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分由個(gè)人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別分別定為:

  一級(jí)醫(yī)院400元;二級(jí)醫(yī)院500--800元,二級(jí)醫(yī)院中區(qū)屬醫(yī)院為500元;三級(jí)醫(yī)院900元;家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)為150元。轉(zhuǎn)至市外的醫(yī)院(原則上三級(jí)醫(yī)院),起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。職工因病年內(nèi)多次住院者,從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減50%,起付線低于200元的,按200元標(biāo)準(zhǔn)支付。轉(zhuǎn)外、家庭病床起付線不減半。

  ⑵起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額30000元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付,但個(gè)人仍要自負(fù)一部分,個(gè)人按金額分段負(fù)擔(dān)比例為: 5000元以內(nèi)(含 5000元),個(gè)人自負(fù) 20%;5000元以上至 10000元部分(含 10000元),個(gè)人自負(fù) 14%;10000元以上至 30000元部分(含30000元),個(gè)人自負(fù)7%。退休(職)人員按上述比例 60%執(zhí)行。建國(guó)前參加革命工作的老工人按上述比例50%執(zhí)行。

  ⑶根據(jù)國(guó)家保障基本醫(yī)療的原則,職工一年累計(jì)住院符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用 30000元為最高支付限額,最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療救助基金管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。

  ⑷ 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分,先從參保人員個(gè)人帳戶支付,賬戶不足的,用現(xiàn)金支付,其中醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的費(fèi)用,只能現(xiàn)金支付,統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額30000元以上至150000元以下的醫(yī)療費(fèi)用,由救助基金支付90%,個(gè)人支付10%。

  保險(xiǎn)責(zé)任

  在本附加合同有效期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害,或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(續(xù)保不受90日疾病觀察期的限制),經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院診斷必須且已住院治療的,本公司對(duì)被保險(xiǎn)人自住院之日起90日內(nèi)所支出的住院期間的醫(yī)療費(fèi)用,按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金:

  一、藥品費(fèi)。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的藥品費(fèi)用按75%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的45%。

  二、住院費(fèi)。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的住院費(fèi)用按85%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的6%。

  三、治療費(fèi)。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的治療費(fèi)用按80%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的30%。

  四、檢查費(fèi)。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的檢查費(fèi)用按75%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的14%。

  五、材料費(fèi)。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的材料費(fèi)用按75%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的5%。

  六、在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)本公司累計(jì)給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金以本附加合同的保險(xiǎn)金額為限。當(dāng)被保險(xiǎn)人住院治療跨二個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí),本公司以被保險(xiǎn)人開(kāi)始住院日當(dāng)年度本附加合同的保險(xiǎn)金額為限給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。 七、被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分,本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。

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