2011年以來(lái)，莒縣人社局加大醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和稽核力度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，建立異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制，做好醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌、藥品目錄調(diào)整、醫(yī)療保障支付上限和報(bào)銷比例提高調(diào)整等工作，推行特殊疾病醫(yī)療待遇網(wǎng)上結(jié)算，確保了醫(yī)保費(fèi)用足額支付，促進(jìn)了社會(huì)和諧。2011年縣醫(yī)保處共支付15374人的醫(yī)療費(fèi)用5597萬(wàn)元，其中：11065名職工住院病人醫(yī)療費(fèi)用4382萬(wàn)元，2164名慢性病門診病人醫(yī)療費(fèi)用706萬(wàn)元，2145名居民住院病人醫(yī)療費(fèi)用509萬(wàn)元。

　　一是擴(kuò)面工作成效顯著。

　　以宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》為契機(jī)，到企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開(kāi)座談會(huì)，提高企業(yè)對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn);通過(guò)電視、廣播、宣傳欄、宣傳車等多種形式在人員密集地區(qū)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，提高居民的參保意識(shí)。截至2011年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為52826人，較上年末凈增3754人，全年收繳城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金11638萬(wàn)元，完成全年計(jì)劃的147.3%;城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)125547人,較上年末凈增54388人，全年收繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金1421萬(wàn)元，較上年度凈增662萬(wàn)元。

　　二是加大醫(yī)療保險(xiǎn)稽核力度。

　　強(qiáng)化勞動(dòng)保障年檢和社會(huì)稽查，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院以及定點(diǎn)藥店管理，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療保險(xiǎn)。2011年對(duì)全縣37處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的8500余名醫(yī)保住院病人和82處醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)308名醫(yī)保外傷住院病人進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，共查處86名違規(guī)住院病人，追回金額54萬(wàn)元;實(shí)地稽核參保單位178余戶，稽核參保人數(shù)17281人，書面稽核參保單位509處，參保人數(shù)49376人。

　　三是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。

　　基本藥物制度實(shí)施范圍逐步擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照上級(jí)文件要求及時(shí)調(diào)整了藥品目錄;繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi);建立全科醫(yī)生制度等現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和建立異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　四是及時(shí)調(diào)整提高醫(yī)療保障水平。

　　落實(shí)上級(jí)政策，及時(shí)調(diào)整提高城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)方面：2011年降低了起伏線，一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元，退休人員起伏線分別為：200元、300元、400元;提高了支付上限和報(bào)銷比例，支付上限為20萬(wàn)，報(bào)銷比例為：0-10000元的85%、超過(guò)10000元的90%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面：2011年起伏線調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院500元，第二次住院減100元，第三次住院取消起伏線，特殊疾病門診為500元;支付上限成年12萬(wàn)元、未成年15萬(wàn)元;報(bào)銷比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其它一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。

　　五是積極推行特殊疾病醫(yī)療待遇網(wǎng)上結(jié)算工作，提高管理服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。

　　為2200余名特殊疾病患者換發(fā)了新的《特殊疾病門診醫(yī)療證》，并將其病種、用藥等信息維護(hù)到待遇結(jié)算系統(tǒng)，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院桃園分院兩家特殊疾病定點(diǎn)單位順利實(shí)現(xiàn)了參保人員門診大病的即時(shí)報(bào)銷。以縣社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳成立為契機(jī)，深入開(kāi)展“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象”學(xué)習(xí)教育和“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，進(jìn)一步整合資源，強(qiáng)化隊(duì)伍，創(chuàng)新服務(wù)理念，完善“一條龍”服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)首問(wèn)責(zé)任制、掛牌上崗、文明用語(yǔ)等制度，提高了管理服務(wù)水平，并于2011年3月實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。(莒縣人社局 董瑞席 王鋒)