隨著新型農村合作醫療制度的不斷完善和籌資標準的持續提高，近日，山東省寧津縣根據德農衛組辦字〔2010〕5號文件及上級有關文件精神，對2011年新農合補償方案和報銷程序做出如下調整：

　　一、調整補償比例和封頂線

　　1、普通門診醫藥費用報銷比例為40%，封頂線為50元;門診大病病種報銷比例為40%，封頂線從5000元提高到6000元;同時規定，門診大病病種報銷要有縣級醫院以上的診斷證明，并進行備案。

　　2、住院報銷補償起付線和封頂線。鄉鎮衛生院住院報銷補償起付線從50元調整為100元、報銷比例從65%提高到70%;縣級定點醫療機構住院報銷補償起付線從200調整為500元、報銷比例從50%提高到60%;市級以上定點醫療機構住院報銷40%，非定點醫療機構報銷32%;封頂線從50000元提高到60000元;住院起付線以下不予報銷。

　　二、新農合報銷程序有關規定

　　1、住院病人實行身份確認制。即住院病人住院后必須填寫《寧津縣參合住院病人確認表》，患者在表上簽字按手印，主管醫師在病人出院前核查病人《身份證》與本人相符、與《醫療卡》相符后簽字，最后縣及縣級以上醫院科室主任簽字，鄉鎮衛生院院長或分管副院長簽字。

　　2、意外傷害實行分級負責制。對于在生產和生活過程中由自身原因造成、沒有第三方承擔責任的意外事故造成的傷害(酗酒、交通肇事、自殺自殘等除外)，實行分級負責制。即先由病人或家屬申請，填寫《意外傷害和限制報銷病種報銷審批表》，經主管醫師確認簽字，由所在定點醫療機構蓋章，縣衛生局督查科走訪調查后二人以上共同簽字，最后縣農合辦審批報銷。

　　3、特殊病種實行定額補償制。尿毒癥病人的透析實行定額報銷，每透析一次報銷180元。闌尾炎等其他單病種付費擇期執行。

　　4、門診大病實行實名備案制。所有按門診大病報銷的病人，要向縣農合辦提供病人的《身份證》、《醫療卡》復印件，提供在縣人民醫院或三級醫院的門診或住院病歷復印件、診斷證明、輔助檢查報告等手續，填寫《門診大病報銷審批表》，未經審核批準的，一律不得按門診大病報銷。

　　5、外出轉診實行縣級審核制。在縣級醫院住院需要轉往上級醫院的，患者在《寧津縣參合住院病人確認表》上簽字按手印，主管醫師和科室主任簽字后可以直接轉診，不需要到縣農合辦審批。直接到三級以上醫院住院或縣外私立醫院就醫的，住院前憑縣級醫院診斷證明到縣農合辦備案審批。

　　6、住院實行即時結報。本縣范圍內1個月內不辦理報銷、縣外轉診的2個月內不辦理報銷手續的參合病人，視為自動放棄報銷。

　　7、經查實屬于冒名頂替、借卡報銷的，按詐騙新農合基金移交有關部門處理。(山東省寧津縣財政局社保科 韓勇)