為擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍，鞏固和完善延州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，切實解決廣大居民看病貴、看病難的問題，根據(jù)延州人社聯(lián)發(fā)[2010]33號《關(guān)于調(diào)整2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的通知》，敦化市社會醫(yī)療保險管理局對該市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整如下：

　　一、提高補助標(biāo)準(zhǔn)，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不變

　　2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)同2010年繳費標(biāo)準(zhǔn)相同，成年人每人每年繳費150元，60周歲以上老年人繳費90元，18歲以下學(xué)生兒童繳納20元，民政低保、殘聯(lián)參保人員44元，國家、省、州、市四級財政部門對各類人群補助提高40元，從120元至226元不等。成年人劃入個人賬戶46元，學(xué)生兒童劃入個人賬戶20元。

　　二、增加門診大病醫(yī)療待遇支付范圍

　　新增加五種門診大病，即糖尿病(合并心、腦、腎、眼底等多器官損傷及胰島素治療的糖尿病)、冠脈支架術(shù)后、腦梗死或腦出血(合并肢體功能障礙需恢復(fù)的腦梗死或腦出血)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性病毒性肝炎。

　　三、降低報銷起付標(biāo)準(zhǔn)

　　低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、持證的貧困殘疾人、重度殘疾的學(xué)生(含少年兒童)住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%; 其他居民在一個年度內(nèi)從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

　　四、提高最高支付限額

　　參保居民在一個年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費最高支付限額為5萬元，大中小學(xué)生和少年兒童的醫(yī)療費最高支付限額為8萬元。

　　五、提高了統(tǒng)籌基金支付比例

　　費用分段一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院

　　大中小學(xué)學(xué)生、少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)以上——5000元(含5000元)807060

　　5000元以上908070

　　其他城鎮(zhèn)居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上——5000元(含5000元)655545

　　5000元以上756555

　　六、增加居民生育醫(yī)療費用支付

　　參保居民住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費、新生兒費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例與居民住院報銷比例相同。

　　七、建立連續(xù)參保繳費激勵機制

　　為促進(jìn)居民參保，取消《延邊州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌實施方案》關(guān)于參保需繳納自啟動年份以來的醫(yī)保費和滯納金的規(guī)定。將成年參保居民繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤，連續(xù)繳費每滿三年，住院、門診大病基金支付比例相應(yīng)提高1個百分點，最高上調(diào)5個百分點。如果中斷繳費，則按重新參保處理，連續(xù)繳費年限重新計算，統(tǒng)籌基金支付比例恢復(fù)至正常支付比例。若補繳中斷期間的醫(yī)療保險費，繳費三個月后將補繳期間視為連續(xù)繳費年限，統(tǒng)籌基金按連續(xù)參保繳費的優(yōu)惠政策標(biāo)準(zhǔn)給予支付。(敦化市醫(yī)療保險局 陳力寧)